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護理知識與實際護理

1) 與護理服務相關的醫學基礎知識
2) 護理工作重在預防并發癥
3) 泌尿系感染------給老人帶來諸多不便的并發癥
4) 關節攣縮變形、肌肉萎縮——臥床老人并發癥
5) 更衣
6) 語言能力訓練——把握人類信息交流的工具


 

如何護理老人

護理知識與實際護理操作

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第一章  與護理服務相關的醫學基礎知識
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一  中風

中風醫學上稱腦血管意外、腦卒中,中風是其俗稱。它是嚴重威脅老年人生命的頭號殺手。中風與高血壓病密切相關,而我國高血壓病人高達一個億,可見中風發病的嚴峻。據統計顯示,我國中風病人的死亡率是心肌梗死的5倍;其中半數人在急性期死亡,半數人則留下不同程度的殘疾,如偏癱、失語等。中風臨床分為急性和慢性兩種;按疾病性質又可分為出血性(腦出血、蛛網膜下腔出血)及缺血性(腦血栓形成、腦栓塞、短暫腦缺血發作等)兩大類。

二  腦出血

腦出血為腦血管破裂出血,稱為血性腦卒中,也稱為腦溢血。

三  腦梗死

腦梗死是由于腦動脈硬化、血管狹窄、閉塞,致使腦部血液供應障礙、缺血、缺氧,相應部位的腦組織發生缺血、壞死和軟化,因而出現腦功能障礙。

四  腦栓塞

腦栓塞是指各種栓子(血液中的固體、液體、氣體)隨血液流進腦動脈造成阻塞,引起相應供血區的腦組織發生缺血、壞死,出現腦功能障礙。

五  生命體征

體溫、脈搏、呼吸、血壓等與生命息息相關,是人體生理活動的基本表現,統稱為人體四大生命體征。當機體發生病變時,這些生命體征也就隨著發生相應的變化。所以,生命體征常常是發現某些疾病及判斷疾病是否惡化的重要指示。
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第二章  護理工作重在預防并發癥

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一  褥瘡------臥床老人最易發生的并發癥

     褥瘡是指身體局部組織由于長期受壓,引起該組織的血液發生障礙,該組織因為缺血、乏氧、營養不良而導致皮膚和皮下組織失去正常的生理功能,并形成潰爛和壞死。

㈠  臥床老人發生褥瘡的主要原因

1 意識障礙

     老人臥床大部分是由于中風造成的,從而老人意識喪失或部分喪失;雖然這不是引起褥瘡的直接原因,但卻是一個重要的條件;老人因臥床不能進行主動性活動,長期臥于某一體位,由于老人有意識障礙、感覺障礙、運動障礙,其感覺不到疼痛,只要僅僅4------6小時,老人受壓部位就會出現一期褥瘡。

2 局部受壓

     造成褥瘡的直接原因是‘局部長期受壓’。即長時間不為老人變換體位,這樣便使皮膚及皮下組織受壓而發生血液循環障礙,最終導致褥瘡。

3 潮濕、摩擦

     潮濕和摩擦等物理性刺激,也是臥床老人發生褥瘡常見誘因,臥床老人往往出現大小便失禁,如果老人的床鋪、衣物不能保持干燥、清潔,床單出現皺折,床上碎屑很多,都會對皮膚造成刺激,使皮膚抵抗力減弱或直接受到損傷而發生褥瘡。

     如果潮濕或摩擦不去除,老人一旦形成褥瘡,需要治愈的時間也相對較長。

㈡  臥床老人易患褥瘡的部位

    一般來說,褥瘡好發生部位多在身體上承受壓力的骨隆突處,也就是說,褥瘡易患部位與身體各部位所承受的體重呈正比關系。此外,缺少脂肪組織的?;?,脂肪層較薄或無肌肉包裹的部位,如骶尾部、肘部、足跟等部位也是褥瘡好發部位;最常見發生褥瘡部位是骶尾部,無論臥床老人采取的是平臥位、半臥位還是坐位。
褥瘡易患部位:足跟、骶骨、肘部、肩胛骨、枕部
褥瘡易患部位:踝部、內外側髁、大轉子、肋骨、肩峰、耳
褥瘡易患部位:腳趾、膝部、外生殖器(男)、乳房(女)、肩峰、面頰


㈢  預防褥瘡的主要方法

1 減輕局部壓力,支撐受壓部位

① 用棉墊支撐受壓部位 
    
稍微翻動老人軀體,用棉墊(或軟墊)支撐身體受壓部位或身體空隙處,這樣做能減輕局部的壓力,預防褥瘡的形成。

此外,有條件的情況下可以使用海綿褥、氣墊褥等設備,都能夠均勻支撐老人的體重,使老人身體重量與作用力分布在一個較大的面積上,從而減輕老人骨隆突出部位所承受的壓力。

②  變換體位

變換體位,是使臥床老人骨隆突出部位交替受壓,也是預防褥瘡的重要措施。一般每2小時為老人翻身1次;如果老人肥胖或營養不良的,則1小時翻身1次;夜間2----3小時翻身1次;間隔時間最好不要超過4小時。

為臥床老人變換體位的具體方法有以下幾種:
* 幫助臥床老人從仰臥位移向側臥位(見圖3)
移動前,應該觀察老人的狀態:
老人的病情允許老人采取側臥位;
臥床側的機體無疼痛、麻痹等功能障礙的表現;
翻身后對老人生理功能及各種反射功能無影響。
變換體位后還要確認老人的狀態是否良好:
老人一般狀態較穩定;
軀干與四肢能自然(生理)的屈曲,即保持肢體的功能位;
軟枕與軟墊能完全、舒適的支撐老人的身體;
軟枕與軟墊沒有限制或影響老人的胸廓呼吸運動;
頸部、背部及四肢無過度的伸展;
改善了仰臥位受壓部位的血液循環,減輕老人的痛苦;
老人皮膚清潔、干爽,老人氣色良好;
老人沒有墜床的危險。


幫助老人從仰臥位移向側臥位第一步
注解:
Ⅰ  護理員將老人被子退到床尾,老人仰臥位,雙手交叉胸腹部;
Ⅱ  護理員雙膝微屈,重心下移,保持身體平衡。先將老人雙腿屈曲,枕頭移至近側,再將左側上臂放于老人頸下,并用肘關節支撐老人頭部,右上臂放于老人的腰部,將老人上半身移至床邊;
Ⅲ  然后再移動下半身?;だ碓弊笫直鄯龐誒先送尾?,右手臂放在老人膝下,將老人下半身移至床邊;
Ⅳ  護理員將老人雙腿向床中心方向移動,并用軟枕支撐防止老人墜床。


幫助老人從仰臥位移向側臥位第二步
注解:
Ⅰ  護理員移至床對側,先將枕頭移到床頭中央,再將老人身體下側的上肢屈曲,手心向上放于枕邊;
Ⅱ  然后護理員一手扶住老人的肩部,一手扶住老人的腰部,將老人翻至側臥位;
Ⅲ  老人側臥后,檢查老人身體受壓情況,了解皮膚的狀態(特別是背部、肩胛骨、骶尾部),并進行按摩,刺激神經末梢,提高神經末梢的敏感性;或用熱毛巾熱敷,因溫熱可使血管擴張,促進血液循環,同時也起到

清潔和?;てし艫淖饔?;
Ⅳ  調整上下肩部成一垂直線,雙臂向前自然屈曲,保持正常的功能位。


協助老人從仰臥位移向側臥位第三步
注解:
Ⅰ  脊柱與下肢呈‘<’型狀態,髖關節外展,軀干前傾,保持脊柱的正常生理性彎曲;
Ⅱ 腹部放一軟枕,身體上側的手臂抱枕,切記,要保持老人呼吸通暢;
Ⅲ 如需兩名護理員,可站在床的同一側,一人用雙臂托住老人的頸肩部和腰部,另一人托住老人的臀部和大腿,兩人同時用力,將老人抬起移向自己一側,然后再將老人輕輕翻向對側。用軟枕將老人肢體支撐好,使老人安全、舒適;
Ⅳ 老人膝部和雙腳各夾一軟枕或軟墊。為保持住側臥位,防止軀體后傾,背部也可放軟枕起支撐作用,確保老人安全,防止老人墜床,必要時可使用床欄。
                                                                             
* 幫助臥床老人從側臥位移向仰臥位
* 移動前,應該觀察老人的狀態:
側臥位時,下部皮膚有無受壓癥狀?如皮膚發紅、疼痛、麻木感等,應采取對癥治療,如按摩等措施;
仰臥位時,受壓部位,如肩胛骨、骶尾部、足跟等部位皮膚有無發紅、腫脹的現象,或者曾經出現的此現象是否消失;
變換體位后,還要確認老人狀態是否良好:
保持脊柱生理彎曲狀態;
背部平坦、伸直;
不要強行使肌肉及骨骼處于屈曲或伸展位;
上肢離開軀干稍外展,肘關節呈微屈狀態;
下肢(髖關節)呈10----20度分開,以擴大與床面的支撐面,保持舒適體位;
老人呼吸通暢,無不適和疲勞感;
                                                                             
* 幫助老人從仰臥位移向半臥位
移動前,應該觀察老人狀態及評估生命體征:
仰臥位時,肩、背部有無疲勞感;
老人是否出現呼吸困難、心悸、喘息等肺功能障礙現象;
該體位最具實用價值,不僅預防褥瘡,還為進食、洗漱等日常生活動作所需要,并有利于排泄;
觀察評估老人脈搏、呼吸、血壓等生命體征及各種反射的程度。
變換體位后,還要觀察老人的狀態是否良好:
生命體征正常;
老人體位安穩、支撐物舒適,如臀部固定、膝部屈曲、髁部垂直、肘部微伸等;
老人無墜床危險,這點對時而發生躁動的老人尤應注意;
生活用具擺在老人身旁,便于老人使用;
老人表現出舒適與滿足。
* 幫助老人移向床頭(見圖6)
臥床老人有時候整個身軀向床位方向下滑,如果老人有能力協助護理員,則一位護理員即可實施;如果老人無力協助操作,則需要兩名護理員同心協力、步調一致的將老人移向床頭。
變換體位后,還要觀察老人狀態是否良好:
老人移向床頭,頭枕于枕上,體位舒適;
移動時,老人無疼痛及不適感,移動過程中切實沒有造成老人的生理功能紊亂及機體損傷。
協助老人移向床頭第一步
注解:
Ⅰ  先將枕頭橫立于床頭,避免移動老人致撞傷;
Ⅱ  老人仰臥屈膝,雙手放于胸腹部,護理員一手臂托住老人頸部,手扶老人肩膀;另一手托住老人的臀部,雙腿用力,向上抬起老人,同時囑老人用健側腳蹬床,挺身上移。將枕頭放于老人的頭下,取舒適臥位。
協助老人移向床頭第二步
注解:
Ⅰ  讓老人用健側身體用力,健側手支撐床,健側腳用力蹬床,護理員用力抬老人的患側,兩人同時用力將老人移向床頭;
Ⅱ  如果護理員為兩人,可分別站在床的兩側,一人托住老人的肩與腰部,一人托住老人的背部及大腿(臀部),兩人同時用力,將老人抬起,移向床頭。
                                                                                
2 避免潮濕、摩擦,減少排泄物刺激

① 保持皮膚的清潔干爽
   床單、被單要清潔、干燥、平整、無碎屑,作到隨時清掃床鋪;為了避免老人排泄物污染被褥,在床單下面鋪一層人造革或塑料布,必須注意:決不能讓老人直接臥于人造革或塑料布上。
   臥床老人所用尿墊一定要用吸水性好、柔軟的棉制品,必須做到隨時更換,并且隨時清洗老人會陰部皮膚,擦干后涂上爽身粉,以保持皮膚清潔、干爽。
② 防止擦傷皮膚
   在給老人用便器時,一定要將老人的腰部抬起再插入便器(見圖7);或者先將老人翻向側臥位,再給予便器(見圖8)。
    老人使用便器時,決不可以硬拉硬拽便器,更不能使用破損得便器。便器可套上布套或墊上軟布、衛生紙等,以免擦傷老人皮膚。
                                                                             
3 按摩皮膚,促進血液循環
    在老人翻身的同時,按摩容易發生褥瘡的骨隆突處,或經常用溫水予以擦洗,或用濕毛巾進行局部按摩,以促進血液循環,改善局部營養不良狀態。
                                                                             
局部按摩
    將手掌大、小魚際放在老人的骨隆突處,進行環行按摩,以促進局部血液循環。
㈣  褥瘡的分期表現及處理方法
1 淤血紅潤期
受壓局部組織出現紅、腫、熱、痛、麻木,局部組織沒有
    變硬,皮膚及皮下組織仍保持正常彈性,也沒有表皮組織的損傷。
    淤血紅潤期褥瘡的處理方法:
    此階段褥瘡不需要特殊處理,只要每天增加翻身次數,防止局部繼續受壓、受潮;翻身時進行按摩,促進局部血液循環即可。
2 炎性浸潤期
    如果受壓因素繼續存在,血液循環得不到改善,皮膚顏色呈紫色,受壓組織變硬并產生硬結,皮膚因水腫而出現水泡,表皮出現損壞,但真皮還沒有損傷。
    炎性浸潤期褥瘡的處理方法:
    次階段褥瘡,如果出現未破的小水泡,要注意:不要把水泡弄破,以防感染,并要減少摩擦,促進自行吸收;如果是大水皰,可在局部消毒后,用無菌注射器將水皰內的液體抽出,但不要剪掉表皮,然后涂消毒液、包扎或烤燈照射,以促進液體吸收。
3 潰瘍期
    水皰破潰,皮下組織損傷形成潰瘍,可見壞死組織,并有膿液流出。在潰瘍基底部可見筋膜,局部出現感染并伴有疼痛。
    潰瘍期褥瘡的處理方法:
    潰瘍期褥瘡需要外傷清創處理,此階段褥瘡要由醫護人員進行。
4 壞死期
    出現皮下組織壞死,局部感染加重,膿性分泌物增多,伴有臭味,并向周圍及深部組織擴展,可達骨面。疼痛加重、難忍,嚴重者可引起敗血病。
壞死期褥瘡的處理方法:
    壞死期褥瘡需要外傷清創處理,此階段褥瘡要由醫護人員進行。

二  肺內感染------臥床老人最常見又嚴重的并發癥
㈠  排痰不暢,是誘發肺內感染的主要病因
1 排痰不暢
    老人臥床往往是由于中風造成的,勢必出現咳嗽、咳痰困難等問題。而痰液是細菌生長繁殖的最好培養基,由于痰液淤積加上老人機體抵抗力下降,極易造成肺內感染。
2 吸痰污染
    臥床老人無力自動排痰時,就需要細痰,在吸管被污染的情況下,也就很容易導致肺內細菌感染,加重病情。
3 誤吸誤咽
    中風老人常常出現喉部神經麻痹,使口腔內分泌物不知不覺流入呼吸道造成感染;老人進食時,容易造成誤吸或誤咽而增加肺內感染的機會,這種肺內感染醫學上稱為吸入性肺炎。
4 慢性肺部疾病
    老人臥床前有呼吸系統疾病的病史。
㈡  預防肺內感染的諸多措施


1 環境
 ① 室內空氣
    室內要氣流通暢,使空氣新鮮,應開窗通風換氣,每次通氣30分鐘左右,冬季開小氣窗通風,這樣才能夠調節室內溫度和濕度,降低二氧化碳的濃度及空氣中細菌、塵埃的數目,減少污染的發生。(見表6)
表6   空氣污染的限度有害氣體 濃度 限度、呼吸時間、中毒癥狀
一氧化碳(co) 0.01 可以長時間活動于此濃度中,無臨床癥狀
 0.02 在此環境中,2----3小時可出現輕度頭疼
 0.04 在此環境1----2小時出現頭疼、惡心,2.5----3.5小時頭疼加重
 0.08 在此環境45分鐘出現頭疼、頭暈、惡心、痙攣,2小時出現意識模糊
 0.16 在此環境20分鐘出現頭疼、頭暈、惡心、痙攣,2小時可致死
 0.32 在此環境5----10分鐘出現頭疼、頭暈、惡心、痙攣,30分鐘致死
 0.64 在此環境10----15分鐘致死
二氧化碳(co2) 0.07 可長時間在此環境
 0.10 一般公共場所允許濃度
 0.15 能夠容忍的限度
 0.2-0.5 認為空氣相對不好
 0.5 認為空氣最不好
 4—5 刺激呼吸中樞,呼吸加深,次數增加,長時間在此環境會有危險,可早期判斷伴有乏氧和功能障礙的發生
 8 呼吸10分鐘出現呼吸困難,顏面潮紅,頭疼、乏氧及功能障礙明顯
 18以上 致死
 ② 室內溫度與濕度
    一般冬季室溫以18----22℃為宜,夏季室溫在27℃左右,相對濕度在50%----60%。如果室溫過高就會影響老人機體熱量的散發而使老人感到煩躁不安;而室溫過低,老人容易著涼感冒,導致肺內感染。
 ③ 室內安靜整潔
    室內應安靜,老人長時間受噪音干擾會感到疲倦、不安、情緒激動、血壓不穩等現象;室內應整潔老人排泄物、分泌物要及時清除。桌椅等家具應擺放整齊、井井有條,為老人創造一個良好舒適的環境。
2 促進有效的咳嗽、咳痰
① 背部叩擊排痰法
   操作者的手五指并攏,屈曲呈弓形,叩擊老人背部。叩擊方向由肋骨下緣向肩胛方向,或由背部外側向脊柱方向叩擊;其目的是使細支氣管的分泌物向較大支氣管和氣管方向移動,以便痰液咳出。叩擊力量以老人能承受為準,不可過重,以免引起老人不適。
② 協助老人有效的咳嗽、咳痰
   老人坐在床邊,讓老人先做深深的吸氣和呼氣練習,然后讓老人在每次大而深的呼吸后,作兩次短暫的咳嗽,護理員同時給予叩背,以助排痰。


   注意事項:
叩擊震動法應在老人進餐后2小時進行,或在飯前進性。操作過程中要注意觀察老人狀態,如出現呼吸困難、頭暈、出冷汗、心慌等癥狀,應停止操作,并協助老人改為半臥位,必要時給予吸氧。
老人有脈搏、呼吸、血壓不穩定、顱內壓上升、叩擊部位抽搐等現象發生時,不可使用叩擊震動排痰法。
3 增強肺功能的訓練方法
① 深吸氣法
    此種方法可擴大老人肺活量,是一種有效的方法。
    首先,讓老人全身放松,由鼻腔慢慢吸氣,此時緊閉雙眼,心理默數‘1、2……’,并做短暫停頓;然后,由稍微噘起的雙唇慢慢的呼出氣體,呼氣時會產生一種‘吹’的感覺,就好象輕輕的吹蠟燭一樣,心中默數‘1、2、3、……’。另外,呼出的時間至少應為吸氣時間的2倍。

② 俯式呼吸法
    訓練俯式呼吸,可加強膈肌的有效活動,增加肺臟的有效通氣量,從而改善肺功能。
    老人取臥位或半臥位,一手放在腹部,一手放在胸部。吸氣時盡量挺腹,胸部不動(吸氣時膈肌下降,胸廓擴大,空氣進入肺部);呼氣時腹部內陷,盡量將氣體呼出(呼氣時膈肌松弛、上升,強迫氣體呼出肺部);吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3,囑老人用鼻吸氣,用口呼氣,深吸緩呼,不可用力,減少能量消耗。
③ 瓶水移動法
   準備兩只500毫升的瓶子,其中一只裝滿400毫升水;另一只為空瓶。用輸液管將兩只瓶子并連起來,讓老人深吸氣后吹裝水瓶子的輸液管。由于壓力的作用,瓶內的水經輸液管向空瓶子移動。隨著肺功能的不斷加強,水向空瓶移動的數量逐漸增加。
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三  泌尿系感染------給老人帶來諸多不便的并發癥

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    泌尿系感染也稱為尿路感染,是指如大腸桿菌等尿液中生長繁殖的病原微生物,侵入了尿道黏膜或組織,從而引起泌尿系統炎癥。
    泌尿系感染包括:輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎。
    泌尿系感染的典型癥狀:尿急、尿痛、尿頻及排尿不暢等。
    尿急——是指病人一有尿意就急需排尿,嚴重者到不了洗手間時,尿已排出。
    尿頻——是指排尿次數頻繁。
    尿痛——表現為會陰部、恥骨上區(小腹部)攣縮樣疼痛,或于排尿時尿道口有燒灼樣疼痛。
㈠  誘發泌尿系感染的常見原因
1 女性及老年男性多見
    通常泌尿系感染的男女比例為1:8。為什么女性發病比例如此高呢?因為女性尿道較短,僅4—5cm,尿道外口的位置使尿道很容易受到陰道分泌物及糞便污染,特別是尿、便失禁的病人。
    男性尿道較長 ,大約18—20cm,由于男性前列腺液具有殺菌的作用,所以50歲前男性很少發生尿路感染。但是老年男性多伴有前列腺增生、前列腺肥大;而且前列腺液中的殺菌物質減少,甚至喪失,就會使老年男性患尿路感染。
2 陰部衛生
    會陰部難以保持清潔的衛生狀態也會增加尿路感染機會。如使用粗糙不潔的尿墊或尿墊污染嚴重,沒有及時更換等。
3 疾病的影響
    糖尿病患者,由于膀胱張力減弱導致尿液的滯留或逆流,從而助長細菌的繁殖?;褂腥緇宋實嗇誑?、潮濕的內褲等。
㈡  良好的衛生保健措施是預防感染的重要環節
1 注意個人衛生,保持局部清潔
① 尿墊具有吸水性、吸潮性、通氣好、質地柔軟。
② 不穿化纖內褲,因為不利于會陰部的干燥。
③ 應以淋浴替代盆浴。
④ 適當增強體質。
2 補充液體攝入量
① 鼓勵老人多飲水(1500—2000ml);
② 特殊老人要靠輸液來補充液體;
③ 指導老人白天每2小時左右排尿1次,夜間排尿3—4次,每日尿量應保持在1500ml以上。
3 酸化尿液
  由于病菌不能在酸性的環境下生長繁殖,因此,在鼓勵老人飲水的同時,指導老人飲用酸性果汁,如橘子汁、楊梅汁及服用維生素c等。
4 抗生素治療
  此項由醫護人員進行操作。
5 無菌導尿術
  此項由醫護人員進行操作。
  留置尿管注意事項:
    1、保證尿液外流暢通,使病人多飲水,保證尿液清亮,呈淡黃色;
    2、尿袋引流管無壓迫、扭曲,牽拉等現象,保證尿袋及引流管高度低于病人膀胱,防止尿液返流,造成膀胱炎等。
    3、如短時留置尿管,應掌握尿管關閉,3-4小時開放一次,切記按時開放不要遺漏,造成傷害。
    4、會陰清洗時一并將尿管暴露端清洗干凈,不能有分泌物,大便長期污染等。
    5、放尿時將藍色開關帽拔下一半即可,放尿完畢將藍蓋蓋好,引流袋1-2更換一次。
膀胱沖洗術的護理
目的:
1、 防和治療泌尿系統感染;
2、 除尿道堵塞,保持尿管通暢;
方法:
1、 洗用生理鹽水掛于輸液架上,連接輸液管,輸液管夾閉;
2、 用酒精棉球消毒尿管的穿刺部位;
3、 打開輸液管道,將針狀處穿刺在尿管已消毒部位并關閉引流管,使沖洗液緩緩流入膀胱,觀察尿流速度,色澤及渾濁度。
4、 一般情況沖洗液500ml分三次沖洗、排出,并檢查沖洗情況。
5、 外用導尿袋
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四  關節攣縮變形、肌肉萎縮——臥床老人并發癥

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    據醫學專家觀察發現,如果病人每天基本上處于不動的臥床狀態,肌肉張力則減少5%,也就是說,每天的肌張力將喪失5%,而肌肉萎縮可以影響機體的功能。如步行不穩、耐力減弱、易跌倒。
    臥床老人出現退行性并發癥的三個原因中,從某種意義上講,制動是治療的需要;老化又是不可改變的;剩下來便是人為護理因素了。
㈠  行之有效的各種預防措施
1 保持肢體功能位
    偏癱老人最好采取健側臥位,與此同時也要經常的變換體位,臥于患側或采用平臥位、俯臥位等體位,以緩解健側壓力過重。
    為偏癱老人翻身或安排臥位時,一定要支撐老人的患側肢體。否則,無力的患肢因重力作用而向前或向下垂,造成肩關節或髖關節脫臼,值得警惕。
    由此可見,保持良好的臥位是十分關鍵的護理措施之一?;だ硎庇ψ們椴捎靡韻錄鋼治暈?。
    平臥位
體位特點:
⊕   全身肌肉呈最佳放松狀態,能量消耗最小、神經調節作用最小,也稱為松弛體位;
⊕   全身血液循環狀態良好,特別是腹部臟器的血液循環最佳。須注意:如是心肺功能障礙的老人,此時會增加心肺負擔。
側臥位
體位特點:
⊕  身體的下部承受著整個身體的重量,減輕了背部、臀部的壓力;
⊕  身體下側(壓迫側)的生理功能將受影響;
⊕  腹肌放松,在惡心、嘔吐時無嘔吐物誤咽的危險,減緩腹痛。
⊕  健側腿稍彎曲,患側腿屈曲向內放在兩腿之間的支撐軟枕上。
俯臥位
體位特點:
⊕ 由于限制了胸廓運動,很容易造成呼吸困難或呼吸抑制;
⊕ 臟器的重量前移,減輕了背部的壓力;
⊕ 減輕了下腹部的疼痛;減輕焦慮的效果良好;
⊕ 能夠預防惡心及嘔吐時的誤咽。
半臥位
體位特點:
⊕ 下腹部肌肉可以處于放松狀態;
⊕ 由于減輕對脊柱的壓力,緩解了脊髓神經的緊張度,減輕背部疼痛;
⊕ 呼吸不受抑制,能預防惡心及嘔吐時的誤咽。
                                                                              
2 被動運動可預防肌肉萎縮
   對于長期臥床老人今后生活的影響最具代表性的是——由于不活動而出現的肌肉萎縮、關節攣縮。
   在老年公寓護理中,老人臥床期間的全范圍關節被動運動是防止肌肉萎縮、關節變形的主要手段。
 1  被動運動
① 被動運動的作用:一是全身各關節均在活動范圍,使肌肉、 肌腱、韌帶等軟組織得到運動;二是預防關節攣縮、肌肉萎縮,維持和恢復關節正?;疃段?;三是改善肢體的血液循環,預防和消除肢體腫脹;四是刺激癱瘓肢體屈伸反射,放松痙攣的肌肉。
② 被動運動的方法:
所示的關節全范圍被動運動,即護理員幫助老人做肢體被動運動所應遵循的步驟方法。
㈣  移動訓練
   中風老人出現偏癱時,往往借助輪椅進行日常生活活動,輪椅也是老人生活自理及從事活動的重要工具。
   因此,護理員開始可幫助老人從床上向輪椅移動,再從輪椅向床上移動,逐漸訓練老人自己能夠這樣做,并教會老人獨立使用輪椅。
二  飲食護理
㈠  進食前對老人狀態的觀察與評估
   中風老人發生的許多功能障礙因素,都能夠影響老人的進食能力。
1 偏癱老人評估內容
① 老人哪側肢體出現癱瘓?
② 肢體肌力低下的程度如何?
③ 需要提供或制造哪些餐具,以供老人使用?
④ 是否需要協助進餐?
⑤ 進餐時的體位怎樣?
2 誤咽老人的評估內容
① 老人是會發生吞咽困難?
② 發生誤咽的次數?
③ 發生誤咽時的進餐體位?
④ 發生誤咽時食用何種飲食?
為了預防誤咽,進食時采取健側臥位。
3 飲食的種類及評估內容
飲食種類:流食、半流食、普通易消化飲食、糖尿病飲食等。
老人對飲食的評估內容:
① 老人的飲食內容及其質量如何?
② 老人進食后有無異常?
③ 影響老人食欲的因素有哪些?
④ 飲食方法、種類有無問題?
⑤ 老人對每餐食物是否滿意?
㈡  進餐前的準備及體位
  在細心觀察老人的狀態,并對進食狀況做出評估后,護理員都心中有數了,此時即可作好進餐的準備工作。
1 先協助老人作好進餐前準備
① 要考慮老人是否需要排泄?
② 室內空氣是否新鮮?
③ 護理員送飯應著裝整潔,保持飲食衛生及安全;
④ 協助老人胸前系好餐巾;
2 進餐時的體位
① 健側臥位
    臥床老人需要護理員完全協助進餐。如老人意識清楚,可采取健側臥位,在護理員的協住下,用吸水管飲水、吸食牛奶等流質食物;當老人吃普通飲食時,護理員可以喂飯。
② 半坐位
    如果老人能半坐位,就可采取此坐位在床上進餐。
③ 坐位
    如老人能夠保持端坐位30分鐘以上,在坐位平衡的基礎上,可讓老人坐在床上進餐,或者在床旁進餐,或者將老人移動到桌旁坐在椅子上進餐,如果老人能使用輪椅,也可坐在輪椅上到餐廳與其他老人一同進餐。
④ 協助視力障礙的老人進餐
    協助老人用手感覺食物放置的位置,開始進食前,應協助老人將食物放入口中;當老人用湯勺盛盤中食物時,應指導老人如何感覺是否盛在勺中;協助老人喝湯或水時,應指導老人使用吸管吸食。
㈣  飲食動作的特殊訓練方法
1 吸允訓練
    吸允訓練即讓老人練習使用吸管吸食食物。老人開始吸入時應緩慢,一口一口的吸,不要急于求成。湯菜應烹制的稀薄些,但是,在老人吸允過程中應注意防止老人誤咽(誤吸)。
2 舌運動訓練
    護理員用壓舌板或湯勺,輕輕觸及老人頰部的不同部位,同時鼓勵老人將舌向壓舌板或湯勺方向運動,反復練習以增加舌的靈活性;也可用壓舌板(湯勺)由舌的前部(舌尖)向舌根方向輕壓,以控制老人無意識的舌伸出及惡心反射。
3 吞咽訓練
    吞咽困難的老人需要精神集中,慢慢的咀嚼咽下食物?;だ碓幣膊灰嘰倮先私?;進餐時,液體食物和固體食物交替食用,既有利吞咽,也能預防食物殘留口腔內。

㈤  飲食動作訓練的注意事項
1 飲食動作訓練第一項內容應從老人做張口訓練訓練開始;
2 注意觀察,開始給老人一些容易咀嚼的食物;
3 進餐時間可能很長,不要催促老人,如果太急,可能出現誤咽;
4 進餐體位很重要,一定要采取符合老人體位;
5 固體食物不要同湯、水共同攝入,應固體食物咀嚼咽下后,再喝湯或水;
6 食物應在口腔中慢慢進行咀嚼;
7 進食過程中,應注意老人吞咽動作;進食后,漱口或協助老人做口腔護理,清除口腔中的食物殘渣。
鼻飼及口腔護理
鼻飼注意事項及步驟:
準備:
1、先洗凈手。
2、為防止病人嗆咳,患者一定側臥位或將頭偏向一側。
3、食物溫度切忌過燙或過涼,以免燙傷患者或造成患者不適。
方法:
1、準備食物及水。
2、先回抽,檢查胃管是否在胃內。
3、按醫囑打入食物。
4、打水以沖洗胃管內殘留食物。
注意:
1、打食速度要緩慢,以免造成病人不適引起嘔吐。
2、過程中注意觀察病人表情,如心慌、大汗,暫停注食。
口腔護理:
目 的:清潔口腔,適用于長期臥床,鼻飼患者。
方 法:將備好的棉簽蘸鹽水按以下順序擦拭口腔。
依次為:由上至下,中間至兩側,由內向外,最后口唇。
優 點:1、防治口腔潰爛及異味。
       2、濕潤口腔。
注 意:1、動作輕柔、敏捷。
       2、切勿將棉球掉入口腔造成患者窒息。
三  排泄動作訓練——涉及到老人人格尊嚴的訓練
      排泄是人類生命賴以生存最基本的需要,涉及老人人格尊嚴。因此,護理員不可忽視排泄動作的訓練,力求老人早日恢復排泄功能。
㈠  常用的排泄用具
1 床旁便器
2 集尿器
3 尿墊
4 男用一次性尿袋
使用方法:
  用一次性尿袋兜住陰莖,再取另一尿袋捆綁固定。
注意事項:
1、切勿過緊,系活扣。
2、切勿將塑料袋覆蓋尿道口。
3、更換尿袋時,如遇陰莖及周邊有尿液,注意先用衛生紙擦凈后再更換,避免出現濕疹。
4、一旦有陰莖腫脹,尿道口發紅,溫水清洗后,表面涂紅軟膏,一次性尿袋暫緩使用,待好轉后再用。
手動排便法
目的:輔助排便,緩解排便困難。
準備用物:PE手套5支,溫水一盆,洗臀毛巾一塊;
體位:側臥位,屈膝;
方法:
1、將PE手套5支,同時戴入右手,潤滑后將食指、中指同時插入肛門,行順時針環形動作,將大便帶出。
2、如遇大便很粘,粘附于手套,將污染手套脫去,潤滑后再次摳便。
3、確鑿直腸肛管內無大便后,手套蘸水清洗肛管兩次。
4、最后溫水毛巾將肛門洗凈。
優點:
1、排便干凈、徹底、不污染衣被。
2、排便戰線短,避免了排便持續數小時甚至一天的缺點。
3、比注射開塞露效果更佳。
注意:
1、操作過程輕柔,將手套充分潤滑。
遇痔瘡出血,不用擔心。
      
㈡  排泄動作的訓練
   排泄動作的訓練是一個循序漸進的過程,護理員要在醫護人員的指導下制定一個切合實際的計劃目標。
1 膀胱功能訓練
① 攝取適量液體
    許多老人患尿失禁都會主觀上有意識的減少液體的攝入量,誤認為這樣會減少尿液的生成而控制尿失禁的癥狀。其實這種想法是錯誤的!足夠量的尿液是刺激排尿反射的必不可少的條件,也是改變尿失禁的根本。
    因此,應鼓勵老人攝入一定量的液體,一般每日攝入量為1500—2000ml,最好白天分次攝入,要適當限制夜間攝入量,以保證睡眠時間。但是,禁止飲用富含咖啡因的飲料。
② 制定排尿時間表
    擬訂排尿時間表,養成規律排尿習慣,這一點很重要?;だ碓庇ψ邢腹鄄觳⒓鍬祭先伺拍蚴奔?,如按規定時間,不管老人是否排尿,都要讓老人做在座便椅上排尿一次,經過一段時間訓練后,老人會逐漸增加尿意感,尿失禁癥狀也會有所改善。然后,應鼓勵老人盡量憋尿,使老人逐步恢復排泄功能。
③ 增強肌肉的訓練
增強老人恥骨和尾骨部位肌肉的力量也是解決尿失禁的方法之一。
方法是:指導老人在排尿時停止尿流幾次,老人通過明確感覺此動作需要哪些肌肉配合,平時可做這些肌肉的收縮運動訓練。
2 使用床旁便器的訓練
    老人能保持站立平衡,也能夠從床移向輪椅,而且老人有意識、有能力配合排泄自理的訓練?;だ碓本陀Ω彌傅己脫盜防先巳綰未喲蠶虼才員閆饕貧?,然后自己排便。
3 與排泄動作相關的設備
    為了方便老人移動,并保證排泄動作訓練安全,周圍環境及設備要進行力所能及的準備。其中重要的一項是老人的床、便器、輪椅的高度要與老人的膝關節高度一致。這樣老人才能保證安全,才能盡快的適應環境。
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五  更衣

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㈠  更衣動作的原則
1 穿脫衣順序
    在穿衣的過程中,應遵循先穿患側肢體,后穿健側肢體;脫衣時則相反,應該先脫健側肢體的衣服,再脫患側肢體的衣服。
2 訓練原則
    訓練過程應循序漸進,先簡后繁,先粗后細的原則。
㈡  上衣的穿脫方法
     穿脫前開衫衣的方法
前開衫是指開合部位(拉鎖、紐扣)在胸前的上裝。在選擇衣服時,應注意肩部的設計要寬松;另外,沒有墊肩、西裝上衣不宜穿用。

㈣  下裝的穿脫方法
半臥或平臥于床上完成穿脫動作
注解:
老人雙腿屈曲坐在床上,用手先將患側下肢插入患側褲桶內,然后再將健側下肢插入健側褲桶內;老人仰臥于床上,左右稍側翻,這樣左右交替進行,直到將褲子完全提上。(選擇松緊帶的褲子)
㈤  短襪、鞋的穿脫方法
    老人在穿脫短襪、鞋時,選擇坐位比較舒適。
1 短襪的穿著
    短襪應選擇柔軟、彈性良好的純棉襪,襪口松緊度要適宜。
基本動作:
* 軀體前傾、前屈;
* 俯首;
* 盤曲雙下肢,患側腳放于健側腳上。
具體方法
注解:
穿短襪時,老人可坐在床上,用手拿住襪筒,先將患側腳的五趾套入襪內,再一點一點的向上提襪子,提上后整理舒適;然后再穿健側腳襪子,此時健側腳可配合健側手很容易將襪子穿上。
2 鞋的穿著
   穿鞋與穿短襪的方法基本相同。鞋應該選擇型號合適,材質柔軟的。(帶腳后跟的棉拖鞋,寬松,方便脫穿)
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六  語言能力訓練——把握人類信息交流的工具

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     所謂語言訓練就是通過各種手段指導老人對語言的再學習或再訓練的過程。
㈠   語言訓練的準備
1  經常傳達或介紹信息
     觀察老人對語言信息的興趣及態度,從而選擇語言功能訓練的時機。如“您想喝水嗎?”、“您今天精神真好!”,或者將家屬及朋友打來電話內容說給老人聽;老人用語言回答的答案,應是最簡單的語言,如“是”、“不是”等,激發老人進行語言交流的欲望。
2  生活上對老人關懷備至,體貼入微
    護理員適時通過親切的語言同老人進行深層次的感情交流,驅散老人心頭的陰影;在老人進餐、洗漱、入廁的過程中,給予老人必要的協助,但語言及行動要得體。
3  精心挑選話題,激起老人參與欲望
    例如,早晨拉開窗簾,引導老人回答問題。“您看,今天的天氣多好呀!看看窗外都有些什么?”、“昨晚您睡的怎么樣?”等,不管老人是否回答,也可借機了解老人的狀態。
4  耐心鼓勵是老人必不可少的精神食糧
    與老人交流時,護理員應面帶微笑,目光柔和和親切。只要老人有進步就要及時給予鼓勵,護理員要耐心傾聽、適時補充。

 

 

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